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反复漏诊-suarface

08-31 生活

范文一:ARF误漏诊原因分析及肾活检的意义

急性肾功能衰竭误漏诊原因分析及肾活检的意义

许菲菲刘毅邵蓉蓉 吕吟秋 黄朝兴 朱小春 徐玉兰

摘要 目的 探讨急性肾功能衰竭 ARF 误漏诊原因, 提高 ARF 诊断水平。 方法 分析入 院

前诊断与肾活检后诊断的符合率,寻找误漏诊原因。结果 经肾活检证实 68例 ARF 病例中 22例 (32.3%)存在病因误诊,包括急性肾小球肾炎 (AGN)、急进性肾炎 (RPGN)、急性肾小 管

坏死 (AT 、系膜毛细管增生性肾炎 (MPGN)、原发性肾病综合征伴特发性急性肾功能衰 竭 (NS)、系统性红斑狼疮 (LN)、急性间质性肾炎 (AIN)、慢性肾炎急性发作 (CGN)等之 间混淆。有 30.9%(21/68) 例改变了治疗方案, 35.3%(24/68) 部分改变了治疗方案, 33.8%(23/68) 原方案治疗。 结论 临床上有相当部分 ARF 的病因被误诊, 在诊断困难时应 及时肾活检,以免延误诊治。

关键词 肾功能衰竭,急性 肾组织活检

急性肾功能衰竭 (ARF)是临床上经常遇到的内科急症,病因复杂、临床表现多样,死亡 率

高。 多数 ARF 的病因通过病史及一系列血尿实验室检查是可以明确的, 但部分 ARF 患者由 于病

史不清,或症状不典型,难以做出正确的病因诊断,对治疗和预后产生重要影响。本研 究通过对肾活检的 68例 ARF 病例进行分析,讨论肾检活在 ABF 病人诊断中的作用。 资料及方法

1 对象:1990年 1月至 2000年 12月在我院肾脏内科住院进行肾穿刺的 ARF 病例 68

例, 其中男 40例, 女 28例, 年龄 15— 66岁, 平均年龄 (30.6 15. 4) 岁。 入院时血肌酐 (503. 4 i425. 3)y m01几,尿素氮 (22. 5i16. 4)mm01儿。

2ARF 诊断标淮:肾功能短期内 (数小时到数周 ) 进行性下降,原肾功能正常者肾小球 滤过率 (临床以肌酐清除率表示 ) 下降 50%以上, 原肾功能有损害者又下降 15%以 lLll 。 无既 柱肾功能资料者,参照临床病史、病程、肾脏大小、肾活检资料综合判断。

3 ARF病因诊断依据:A R F病因复杂多样,根据肾脏病理检察结果,结合临床病 史、病程、化验资料等综合判断。

4肾穿术前准备及操作:均除外出血性疾病或独肾等。对肾功能较差者先进行血液透 析。活检前测定凝血酶原时间、血小板计数正常者在 B 超下定位,采用负压吸引法取得肾 组

织标本,分别进行肾组织病理和免疫荧光检查,部分进行电镜检查。

结果

一.肾活检后病因诊断修改:68例病例入院时均诊断为 ARF ,由于病史不清或症状不 典

型, 即行肾活检, 后经证实 RPGN 21例、 入 TNl 例、 AIN 8例、 LN 3例、 CGN 9例、 温州医学院第一附属医院肾内科 325000

MnPGNl 例、 MPGN 3例、 NSl9例、 HSPl 例、 VSl ’例。有 22例 (32. 3%) 存在病因误 诊,包括 AGN 误为 GN 3例、 CGM 3例, N 误为 CGN 3例, ATN 误为 AIN 2例、

CGNl 例,洲误为 koGNl 例、 CGNl 例、 koGN 误为 AGNl 例、 Al 例, RP 洲

例, AGN 误诊为 GN 3例、 CGN 4例、 PGNl 例, NS 误为 RPGN 4例、 9LGN 各

例。具体见表 1。

表 168例急性肾功能衰竭患者活检前治断舌检病理诊断的比较

二.穿刺后治疗更改情况。 68例 ARF 中,有 30.9%(21/68) 例改变治疗方案

(24/68) 部分改变了治疗方案, 33.8%(23/68) 原方案治疗,具体见表 2。

肾穿刺后治疗方法更改情况

性肾炎, EnPGN :系膜增生性肾小球肾炎, NS :原发性肾病综合征伴特发性急性肾功能衰 竭, LN 系统

性红斑狼疮, AIN 急性间质性肾炎, CGN :慢性肾炎急性加重, HSP :过敏性紫, VS :血 管炎。

.讨论

ARF 经过及时、合理的治疗常可痊愈或停止进展, 否则可转化为慢性肾功能衰竭或 死

亡。尽管多数病例经过仔细询问病史、体,特别超产检查肾脏

大小和肾脏实质助十鉴别诊断 人、皮质偏,则应考虑 ARF 的治

断;对肾脏不;大力;小的肾功能 RF 和 C RFE’

,但对一些病例由于史;清或病史复,川以上的检查方法,误诊率仍然较高,

只有及时行肾活检才能明确诊断,制定正确案

从目前各家报道来看,临床诊断和病理治断的符计并;们的符合率为 66— 8%

(40/68) ,北京医科大学第…附属医院人符力 78. 3%(54/69) ,

Prakash 等报道的符合率甚至仅 31. 2%(10/3!) 、

ARF 病因诊断的难点集中在慢性肾小球肾炎急性发作、肾病综合让合并特发性肾功能 衰竭, AGN 与 RPGN , 以及 ATN 与 AIN 的鉴别诊断。误诊主要有以下—些原因:1病 史不

清,突然由于各种加重因素作用下, 肾功能急剧恶化。常见于 CG 患者,被误诊为 四 GN 、 AGN 、 ATN 或 A1N22药物或其它 N 素干〔。 NS 患者由于服用中药或其它药物后 出现 ARF , 易被误诊为 ATN 、 A 川; 3起病相似。如前驱感染后可出现 AGN ,也可出现 GN ,用药后可引起 ATN ,也可引起 AJN :4临床表现相似。重 AGN 和 GN 均可表

现为急性肾炎综合征加急性肾功能衰竭, ALN1显全过敏表现时 ATN 鉴别也有困

难。文献报告在原来肾小球病的基础上发 AT 时易误 KPGN 或 AGN ,本研究

有类似病例。由于它们的治疗完全/或部分不, 鉴别有难时及时肾活检, 以免

延误治疗时机。

不同的病理改变治疗方案也不同,即便急进性肾炎,同类型,不同阶段,治疗方案和 预后不尽相同。从我们的资料来看肾穿刺前后治斤案确定和更改率达到 66. 2%,所以对 A 病因诊断不清楚者,应该积极及早肾活检。肾活检对 A 只 F 的诊断和治疗有重要价 值。

参考文献

范文二:儿童难治性肾病重复肾活检的意义

儿童难治性肾病重复肾活检的意义

作者:林娜,刘运广 ,覃远汉 作者单位:1.右江民族医学院附属医院儿科,广西百色

533000;2.广西医科大学第一附属医院儿科,广西南宁 530021

【摘要】 目的 了解儿童难治性肾病综合征(RNS)的病理类型变化情况。方法 对49例

RNS患儿进行重复肾活检, 观察对比前后2次肾活检的病理类型变化。结果 第1次肾活

检至重复肾活检的时间为10,48个月,平均20.6个月。病理类型发生改变者12例,改变

率为24.49%,转型最多为MCD(9例,75.0%),其次为MsPGN(3例,18.75%),FSGS、IgAN、

MPGN和MN未发现转型。结论 对临床上疗效不佳的RNS患儿,应对治疗方案进行调整

并观察疗效,如疗效仍不佳者,应尽快重复肾活检,及时了解病理变化,调整和制定新的治

疗方案。

【关键词】 儿童;难治性肾病;肾活组织检查;病理类型

Significance of repeat renal biopsies in children with refractory nephrotic syndrome

LIN Na1,LIU Yunguang1,QIN Yuanhan2

(1.Department of Paediatrics,The Affiliated Hospital of Youjiang Medical College forNationalities,Baise 533000,China;2.Department of Paediatrics,The First AffiliatedHospital

of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China)

【Abstract】 Objective To observe the pathological changes in children with frequently relapsing and refractory nephrotic syndrome. Methods 49 children with refractory nephrotic syndrome were repeated renal biopsy,and their pathology were 空白pared.Results The 1st time of renal biopsy to repeated biopsy from 10 to 48 months,the mean interval was 20.6 months. At the

time of the second biopsies, pathological changes in 12 cases and the pathologic change rate was 24.49%,pathological transformation of up to MCD (9 cases,75.0%),followed by MsPGN (3

cases, 18.75%). FSGS, IgAN, MPGN and MN was not found in pathological

transition.Conclusion These results suggest that the therapy management should be adjusted if the children with frequently relapsing and refractory nephrotic syndrome did not have a satisfactory clinical response. It is advocated that perform a repeat biopsy repeat biopsy as soon as possible if

the effect is still poor,to keep abreast of pathological changes, adjustment and development of

new treatment options.

【Key words】 children;refractory nephrotic syndrome;renal biopsy;pathology type

难治性肾病综合征(Refractory nephrotic syndrome,RNS)由于病因、发病机制、病理改变

极为复杂,疗效不佳,其不同的临床表现和病理类型决定了治疗效果和预后[1]。肾穿刺活

检是诊断肾病综合征最可靠的方法,为临床选择治疗方案提供依据,当疗效不理想时,应重

复肾穿刺活检,以便及时掌握其病理类型的转化,为进一步选择和确定新的治疗方案提供更

可靠的依据[2]。我们对1999年1月,2009年1月10年间住院的治疗效果不理想的RNS病

患儿进行了重复肾活检,现总结报道如下。

资料与方法

1.一般资料

研究对象为1999年1月,2009年1月10年间在广西医科大学第一附属医院儿科和右江

民族医学院附属医院儿科住院并行两次肾穿刺活检的RNS病患儿,共49例,均符合RNS

的诊断标准[3],男32例,女17例,年龄1,14岁,平均年龄(7.9 4.5)岁,病程6个月,8

年,平均病程(41 9.8)个月。第1次至重复肾穿刺活检的时间为10,48个月,平均20.6个月。所有患儿在第2次肾穿刺活检前查血、尿常规、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、血胆固醇及肝功能等。

2.方法

在B超引导下,采用美国BARD自动活检枪(16G Trucut针)。肾穿刺活检术前行实验室检查确定凝血功能正常,停用影响凝血机制的药物。患者取俯卧位,腹部垫枕,根据屏幕穿刺引导线,调整扫描断面,使引导线与肾脏下极包膜切线方向呈斜角(45 ,55 )通过肾皮质,定好穿刺点(本组以右肾下极偏外侧为穿刺点)。常规消毒、铺巾,带无菌手套,用2%利多卡因行局部逐层麻醉,穿刺针刺入皮下,沿着超声引导线进针至肾包膜约3 mm处时,嘱患者屏住呼吸,快速扳机,快速拔出,取出长0.8,1.5 cm肾组织,必要时进行2次穿刺。术毕进针处敷纱布,按压5,10分钟,扎腹带卧床24小时,并观测血压、脉搏,及时送检,术后观察尿液变化。

3.病理检查

所有肾穿刺取得的标本均送至病理中心进行光镜(包括HE,PAS,PASM,MassonTrichrome染色法)和免疫病理检查,部分进行电镜检查。

结 果

两次肾穿刺活检病理检查结果显示,病理类型发生改变者12例,改变率为24.49%,转型最多为MCD 9例(75.0%,9/12),其次为MsPGN 3例(18.75%,3/16)。见表1。表1 两次肾穿刺活检病理检查结果(略)注:系膜增生性肾小球肾炎(Mesanioproliferative

glomerulonephritis,MsPGN)、局灶节段性肾小球硬化(Focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)、微小病变(Minimal change disease,MCD)、IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)、膜增生性肾小球肾炎(Membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN)、膜性肾病(Membranous nephropathy,MN)。?第2次肾活检有12例发生转型,其中MCD有9例转型(5例转型为MsPGN,2例转型为FSGS,2例转型为MPGN),MsPGN有3例转型(2例转型为MPGN,1例转型为FSGS)。

讨论

肾脏疾病其病理类型的转变是必然的,多数患儿其病理类型从重型或相对重型转变为轻型直至痊愈,少数RNS其病理类型由于治疗不积极或对激素不敏感,或由于劳累、过敏、免疫功能降低导致感染等原因使病情反复复发[4],其病理类型可由最初的轻型或较重型转变为重型而加重病情,致使对各种治疗方法反应性差[2]。

本组RNS病理类型发生改变者12例,改变率为24.49%,转型最多为MCD(9例,75.0%),其中5例MCD患儿使用免疫抑制剂治疗无效后,第2次肾活检证实病理类型转变为MsPGN,2例转变为FSGS,2例转变为MPGN;其次为MsPGN(3例,18.75%),其中2例转变为MPGN,1例转变为FSGS。本研究中,转型最多为MCD,与国外报告相似[5,6]。MCD的预后一般较好,但部分出现对激素依赖,少数对激素耐药,大量蛋白尿导致肾小球上皮细胞和系膜细胞长期受损,其结果即可向系膜增生、局灶节段硬化过渡,而使病情加重。而FSGS、IgAN、MPGN和MN未发现转型,与国内外报告不同[7,9],可能与本组FSGS、IgAN、MPGN和MN的例数较少、病例来源不同有关,亦可能与种族、遗传有关。Cho和Rio认为各种增生性肾炎的恶化均与系膜细胞增生伴系膜基质增多有关,而系膜细胞增生伴基质增多则是导致肾小球硬化的基本的演变规律[5,6]。决定肾病综合征转归的重要依据是肾穿刺活检,根据肾穿刺活检确定的病理类型,对RNS患儿采用免疫抑制剂治疗,在疗效不佳时,应对治疗方案进行调整并观察疗效,如疗效仍不佳者,应尽快进行重复肾活检[9],便于及时了解病理类型的变化,并调整和制定新的治疗方案。

肾穿刺活组织检查术系创伤性检查,故在国内儿科开展尚不普遍,重复肾穿刺活组织检

查开展更少,往往不易被家长和患儿接受,但对有如下情况者,我们认为重复肾穿刺活组织检查甚为必要:?第1次肾穿刺活组织检查后,按其病理类型治疗但疗效不佳,即临床表现与病理类型不符合者;?出现频复发或频反复,病理类型可能发生改变者;?病情变化较大考虑可能与病理类型变化相关者。

儿童RNS临床表现及病理类型多种多样,同一种临床诊断的不同病人可有多种病理类型,反之,同一种病理类型也可有不同的临床表现,临床和病理之间有一定的联系,却没有一对一的对应关系,所有的只是经常性倾向性的联系。正是由于RNS临床表现与病理变化的不对应性和各种病理类型的治疗与预后的不均一性,使肾脏病的临床诊断与病理诊断有45%左右的不符合率,通过肾活组织检查可修正诊断,使84%的患者达到确诊[10],可及时调整治疗方案。经皮肾穿刺活组织检查安全可靠,创伤性小,并发症少而轻微,可明确病理类型,为指导临床治疗、监测疾病的进展及预测预后提供可靠的依据。因此,对RNS患儿肾穿刺活组织检查的意义非常重要,要更为积极,适应证要更为宽松。

bogou.info 20801865

范文三:肾活检标本的检查方法及意义

肾活检标本的检查方法及意义

【摘要】 肾活检病理是根据肾脏疾病的发病特点 , 在一般病理学方法的基础 上 , 吸收了免疫病理 (免疫荧光、免疫酶标 ), 超微病理等先进手段而完成的 , 这些技 术保证了对各类肾脏病理形态学的观察和分类的确定 , 治疗及其预后的估价 , 同时 对其病因、发病机制的研究都有极大的价值。肾穿刺组织的病理检查包括 HE 染 色、特殊染色及免疫组织化学染色 (荧光法 ), 光镜观察。

【关键词】肾活检 ; 冰冻切片 ; 免疫荧光 ; 电镜检查

肾小球肾炎 [1](简称肾炎 ) 是以肾小球损害为主的变态反应性炎症 , 是一种比 较常见的疾病。临床表现主要有蛋白尿 , 血尿 , 水肿和高血压等。肾小球肾炎根据 肾组织病变范围、肾小球病变情况可进行不同的分类。诊断不同 , 临床的治疗亦 不相同 , 而唯一的明确分类的诊断方法就是进行肾穿刺活检。

肾脏穿刺活检简称为肾穿 [2],指应用穿刺针刺入活体的肾脏 , 取出少量肾组 织 , 进行病理学分析。目前主要有 2种方法 , 一是开放穿刺肾脏活体组织检查法 , 一是经皮肤穿刺肾活检法 , 后一种方法为国内外普遍采用的方法。经皮肾穿刺一 般在 B 超定位下进行 , 一次可获取长 1.0~1.5 cm, 直径 0.1 cm 的肾组织 , 灰白色 , 在 解剖显微镜下 , 肾小球呈针尖大小的红色点状。肾穿刺活检损伤小 , 获取的肾组织 新鲜 , 不但适合常规病理检查 , 而且适合免疫病理学、超微病理学以及其他现代先 进方法的研究 , 对肾脏疾病的诊断、治疗和预后判断具有无可替代的作用。肾活 检组织的检查包括光镜、免疫组织化学 (荧光法 ) 和电镜观察。

1 肾活检荧光法

本方法是肾脏病理学中最重要的检查方法 , 应用恒冷切片机。冰冻切片的肾 组织新鲜 , 抗原保存良好 , 因此要求组织应放在滴有生理盐水的小纱布垫上 , 连同 纱垫置入干净的小瓶 , 再把小瓶放进冰桶内进行送检。冰冻切片要求于冷室内 -25℃进行 , 厚度要求 3~4 um。 切片在固定液内固定后进行 HE 染色 , 并在光镜观察 有无肾小球 , 如有肾小球 , 则视所备抗体的种类 , 切出相应数量的切片。 一般检查项 目有 :常用羊抗人或兔抗人的免疫球蛋白 (A、 G 、 M 、 E) 、抗 γ和 λ轻链 , 补体 C3、 C1q 、 C2、 C4以及备解素。

检查时将所需切片在室温下用冷风吹干 , 用 pH7.4的 PBS 液浸泡数分钟后甩 干 , 将荧光素标记的羊抗人 IgG 、 IgA 、 IgM 、 C3及 C1q, 分别以 PH7.4 0.01 mol/L的 PBS 液稀释 30倍 , 滴于切片上的组织上 , 在 37℃温箱内孵育 8~10 min, 再放于 PBS 液中洗去未与肾组织结合的抗体 , 取出轻度风干 , 并滴加缓冲甘油封片。荧光 的观察结果分为 6级 :镜下未见免疫复合物荧光 :(-);高倍下隐约可见 :(±); 低倍镜下 隐约可见、高倍镜下可见 :(+); 低倍镜下可见、高倍镜清晰可见 :(++);低倍镜下清 晰可见 , 高倍镜下耀眼 :(+++);低倍镜下耀眼 , 高倍镜下刺眼 :(++++)。

2 肾活检光镜检查

范文四:肾脏病肾活检的意义—附64例肾活检研究报告

肾脏病肾活检的意义—附64例肾活检研究

报告

.7卜’禹

四川医学1993年(第14卷)笪—塑

f翻哆

?59l-

肾脏病肾活检的意义

——

附64例肾活检研究报告

重庆科大学附属儿童医院(63..l4)张恒言2.o4

随着肾脏疾病研究的飞跃发展.为了准

确诊断,治疗,判断转归及预后,探讨其发

病机理,行肾脏组织活检(即肾活检)巳成

为当今临床医师必不可少的诊察手段,为了

促进这项检查工作能广泛开展,现将我科

l983,1992年住院肾活栓研究报告如下.

肾活检璃倒选择标准

,适应证:?非典型或重症肾炎

(GN)或急性肾炎综台征(AGNS){?肾病

综合征(CNS);?不明原因的血尿和(或)蛋

白尿;?不明赋园急性或慢性肾功能不垒;@

家族性肾炎;?垒身性痰病致肾功能损害;?

肾小管,问质病变I?肾移植反应{?不明原

因高血压(血压应正常7天以上)

二,蔡忌证?绝对禁忌证出血素质,

正在抗凝治疗孤立肾,肾内肿瘤{?相对

禁忌证;肾盂积水,肾周脓肿,急性肾内感

染,肾钙化,重度贫血,显着肥胖,终末肾

或同缩肾.

临床资料与分析

一一

般资料:1983~1992年住我科肾

脏病因临床诊断及治疗有困难者共64例行

了肾活检,肾活检时年龄为5-5,2O岁,其

中?7岁5侧,,lO岁3O例,,l4岁24例,

,

2O岁5例{男36例;女28例;均在B超

或直视荧光屏监视下满意的作了经皮肤肾活

检,所取的肾组织标本均作了光镜,电镜及

免疫荧光IgG,IgA,lgM,C,其中37例肾

组织作了HBsAg,HBcAg,HBeAg检查

二,临床与病理诊断的关系

(--)原发性肾脏病33倒:?AGNS3

例:微小病变型(MCNS)1倒,膜性肾炎

(MN)l例,膜增殖肾炎(MPGN)I型l侧.

?疑重症链球菌感染后急性肾炎(PsAGN)4

例,毛细血管内增生肾小球肾炎(ECPGN)3

例,MNl例.?疑急进性肾炎(RPGN)l例:

ECPGN.?迁延性肾炎2例:系膜增殖肾炎

(MSPGN)1例,ECPGNl例.?隐匿性肾

炎急性发作1例:ECPGN?慢性肾炎

(CGN);2例:MSPGNl例,ECPGN1例.

?病毒性肾炎1例:MSPGN.?肾炎型肾病

综合型(NNS,I型Ns)8例jECPGN3例,

MSPGN2例,MPGNI型2例,MNl例.?

单纯型肾病综台征(SNS,I型Ns)7例:

MSPGN4例,ECPGN1例,MNl例,IgM

肾炎(IgMN)l例.?复发性血尿2例:IgA

肾炎(IgAN)2例.@急性药物性肾炎1例:

急性间质性肾炎(AIN).@直立性蛋白尿1

例;ECPGN.

(二)继发性肾小球病31例

1.系统性红斑狼疮(SLE)肾损害3例:

?SLE—GN2例:MSPGN1例,MSPGN伴

HBsAG沉积l例;?SLE—NSl例;

MSPGN伴Hi?sAg沉积.

2.过敏性紫癜混台型”例:?临床肾

脏及实验检查均正常1例;局灶节段性肾小

球肾炎(FSGN);?蛋白尿4倒:MSPGN4

例;◎血尿及蛋白尿7倒;MSPGN伴HBsAg

沉积2倒,MSPGN1侧,ECPGN3例,

MPGNI型1例;?AGNS4例:MSPGN3

例,MPGNI型l例;~NSl例:MSPGN.

3.乙型肝炎(HBV)相关性肾损害l1

例;?HBV—NS7例:MN4例,MSPGN2

例,MPGNl例;?HBV—AGNS3例:

ECPGN2例,MPGNI型1倒;?HBV,

CGN混合型l例;MSPGN.

三,肾活检后并发症:本组病例肾活检

(}

?592?

后当时都有轻微局部不适,历时1,8小时均

完全消失.术后头昏2/64(3),一过性血

压升高3/64(4.7),均未作任何处理很快

恢复正常,这些都属于精神紧张所致.不能

算并发症.术后B超发现右肾包膜下少量出

血2/64(3),一周内复查均消失.术后有

肉眼或镜下血尿占5/64(7.8),未作任何

处理.均在l,7天内自行消失.

讨论

儿童肾活检应给注意的几个问题:笔者

体会到;?应给家属及病儿充分讲明肾活检

对诊断,治疗,判断转归及预后的价值,正

常肾组织在一生中自然衰退肾小球占正常肾

小球数(200多万个)的0.35,36,而

次肾活检仅取10~20个肾小球,这与自然

衰退的肾小球数量比较是微不足道的,肾活

检所取肾小球并不影响病人的肾功能与生

存,以此取得家属及病儿理解与配合以有益

于肾活检开展与穿刺成功.?儿童肾脏正处

于发育阶段,周孱肌肉及韧带尚未发育完善,

易受体位及呼吸深浅度变化影响穿刺点的准

确性,因此应在B超或直视荧光屏下反复定

位进针穿刺点.?儿童肾脏被膜薄嫩,穿过

肾被膜落空感不明显;而且肾组织亦不如成

人肾组织实质感强,要警惕肾贯通伤的发生.

?术者要技术熟练,应争取一次成功,术后

严密观察3,7天即可.

肾活检的临床价值;?病因诊断临床

诊断在一定程度上对某些病症只能是一个综

合征如AGNS,NS等,这种含糊其词的诊断

对指导治疗,判断预后是毫无帮助的通过

肾活检既了解肾脏的病理,又了解了肾脏的

免疫反应的电子致密沉积物相应的抗原或

(和)抗体,由此可进一步明确病因或发病机

理是很有价值的,还可发现复合病因致同一

临床综合症.本文发现SLE肾炎伴HBV感

染有HBsAg沉积在肾小球基底膜内,或是

HBV诱发SLE发病现仍有争论..本文还

发现,过敏性紫癜肾损害可伴HBsAg沉积

在肾小球基底膜内.此表明HBV抗原成分

可作为引起过敏性紫癜肾炎的病因,此发现

国内外少有文献报告,还有待进一步研究.?

确定肾损害的有无,轻重,范围:过敏性紫

癜肾炎临床发现率通常为20~33.3,而通

过肾活检其过敏性紫癜肾炎发生率可达

100,本文发现l例过敏性紫癜临床及实

验检查均无肾损害表现,但肾活检呈FSGN

改变.有2例SLE临床无肾损害表现,但肾

活检病理为明显MSPGN.如此说明系统性

全身性疾病只有通过肾活检才能明确有无肾

损害及其程度.?能提供治疗依据:本文

AGNS3例中l例为MCNS未作特殊治疗

很快痊愈,而1饲MPGNI型经过抗凝加免

疫抑制剂(CTX)治疗62天才缓解.临床疑

诊RPGNl例,而肾活检为ECPGN此符合

链球菌感染后AGN临床过程顺利痊愈.临

床诊断单纯型NS7例均为非MCNS,均按相

应的病理类型调整治疗方案,也较快促进病

情好转.凡此种种说明肾活捡病理改变是能

很好起指导治疗作用的.?判断预后:MCNS

易治疗缓解,预后较好.非MCNS,尤其是

MPGN,FSGS,CrGN(新月体肾炎),肾小

球硬化等治疗比较困难,预后比较差?判

断疗效:对部分病人尤其是系统性疾病除临

床观察外,必要时应了解肾脏病理是否痊愈,

或临床病情恶化是否与病理形态学转变有

关.必要时应重复肾脏活检.以此进一步调

整治疗方案.

三,关于并发症问题:通常肾活捡后都

有局部暂时程度不同的不适或因精神紧张致

头昏,血压暂时升高,这些部属于正常反应.

不需特殊处理,均能很快恢复.本文发生的

术后肾包膜下仅少量出血及血尿发生率均比

文献报告的少得多,只要准备工作充分,病

儿能配合好,操作者技术熟练,活检是非常

安全可靠的,并发症是非常步的,亦勿需特

殊处理均可在l周内自行恢复正常.材料与方法

,模型制作与实验设计

雌性Wistar大鼠80只,体重200,

240g,随机分成模型组和对照组,每组40只,

置代谢笼中喂养.于实验前12天将BsA按

150mg/kg.bw给模型组大鼠腹腔注射1次

预免疫,实验第1天再按300mg/kg.bw腹

腔注射1次.对照组大鼠同时注射等容积的

生理盐水代替.于实验第1天(BSA注射

前),第7,13,2O天4个时相点每组各取8

只大鼠作尿蛋白定量,血浆肌酐,尿素氮及

光镜检查,另取2只作电镜检查.

二,检测方法

(--)尿蛋白浓度测定:收集大鼠头天24

小时尿渍,用双缩尿法检测”.

(二)血浆肌酐,尿素氮测定:戊巴比妥

钠腹腔注射麻醉大鼠后剖腹,腹主动脉抽血,

分离血浆.肌酐测定采用碱性苦昧酸法0,尿

素氮测定采用二乙酰一肟法].

(三)肾组织形态学检查:动物取完血后,

先后用4?肝素生理盐水和1戊二醛磷酸

缓冲液肾脏灌注内固定光镜标本再用甲醛

固定,乙醇脱水,石蜡包埋,切片,HE染包,

置OIympas显微镜下,每只动物观察两张切

片,每张切片先全面观察组织学改变,再随

机计数1O个完整肾小球内的有核细胞数,换

算成每个肾小球内有核细胞数表示.电镜标

本用锇酸后固定,超薄切片,柠檬酸铅染色,

电镜观察.

三,统计处理:实验数据行小样本未配

对资料t检验,结果以均数?标准差(;士s)

表示.

结果

,尿蛋白浓度测定值:(表1)

表1大鼠屎蛋白浓度(mg/m1)

二,血浆肌酐,尿素氮检测值两组间及

组内各时相点闻无显着差别数据略.

参考文献

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)

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范文五:肾活检免疫荧光呈“满堂亮”现象临床意义的探讨

肾活检免疫荧光呈 “ 满堂亮 ” 现象临床意义的探讨

【摘要】 目的:探讨肾活检免疫荧光 “ 满堂亮 ”(指肾组织免疫荧光 IgA 、 IgG 、 IgM 、 C3、 C1q 、 FR 同时阳性 ) 的现象与临床肾脏疾病关系。方法:对 2005年 1月 ~2008年 8月年有完整临床资料及肾活检免疫荧光检测呈 “ 满堂亮 ” 的 35例病 例进行分析。结果:35例呈 “ 满堂亮 ” 的诊断为:① 狼疮性肾炎 13例。②乙型 肝炎病毒相关肾炎 5例。③毛细血管内增生性肾小球肾炎 6例。④ 过敏性紫瘢 性肾炎 5例。⑤ IgA 肾病 3例。⑥溶血尿毒综合症 2例。⑦急进性肾小球肾炎 1例。结论:① “ 满堂亮 ” 现象可见于多种肾小球疾病,最多见于狼疮性肾炎,是狼 疮性肾炎最有特征性的免疫病理改变。 ② “ 满堂亮 ” 现象也可出现于乙型肝炎病毒 相关肾炎、 紫癜性肾炎、 毛细血管内增生性肾小球肾炎等多种肾脏疾病。 ③对呈 “ 满堂亮 ” 而临床诊断为非狼疮性肾炎的病例应追踪观察, 尤应注意与狼疮性肾炎 的密切关系,以便发现某些延迟出现狼疮血清学阳性反应的和 (或 ) 狼疮临床表现 的狼疮患者。

【关键词】肾活检免疫荧光; 肾脏活组织检查;肾脏病理诊断

肾组织免疫荧光染色 IgA 、 IgG 、 IgM 、补体 C3、 C1q 、 FR 同时呈阳性的现 象称为 “ 满堂亮 ” (full2house),一般认为它是狼疮性肾炎最有特征性的病理改变, 如何评价肾免疫荧光 “ 满堂亮 ” , 它与临床各类型肾脏疾病相关性如何?目前鲜有 报道,为此,笔者回顾了 2005年 1月 ~2008年 8月本科有完整临床资料及肾活 检的病例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选择 2005年 1月 ~2008年 8月本科有完整临床资料及肾活检 记录病例 1425例,其中肾活检免疫荧光呈 “ 满堂亮 ” 病例有 35例,男性 20例, 年龄 8~20岁, 女性 15例, 年龄 7~22岁。 将 35例肾组织免疫荧光染色 IgA 、 IgG 、 IgM 、补体 C3、 C1q 、 FR 同时阳性即肾活检免疫荧光 “ 满堂亮 ” 病例结合其全面 临床表现及肾活检免疫荧光检测结果进行分析。

1.2 诊断标准及方法

1.2.1 病例的临床诊断沿用常用标准, 系统性红斑狼疮 (SLE)病例的临床诊断 均符合 1996年美国风湿病会议规定的 SLE 标准诊断。 IgA 肾病诊断根据免疫病 理诊断, 并除外了其他可以 IgA 沉积为主的疾病如过敏性紫癜。 过敏性紫癜性肾 炎诊断根据典型皮肤紫癜及肾实质受累的表现, 乙型肝炎病毒相关肾炎诊断符合 1989我国乙型肝炎病毒相关肾炎诊断标准。毛细血管内增生性肾小球肾炎诊断 根据典型肾小球基膜上皮下可见 “ 驼峰 ” 样免疫复合物沉着为特征。

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