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脑性耗盐综合征的临床表现-脑耗盐综合征怎么治疗-颅脑损伤后遗脑软化灶

08-08 热文

范文一:重型颅脑损伤术后脑性盐耗综合征补钠量计算公式的临床研究

主堡塑丝堕堂盘查2Q!璺生!旦箜!!鲞箜!塑 £垒垫』丛!望塑塑!鱼:丛垒堕鱼2Q!生yQ!:!!:丛Q:三 ?235? ?颅脑脊髓损伤专题? 重型颅脑损伤术后脑性盐耗综合征

补钠量计算公式的临床研究

王国兴 周正华 肖薇 黄富 肖华

【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征(csws)患者补钠量的计算方法。 方

法 广州市花都区人民医院神经外科自2008年3月至2013年2月共收治56名重型颅脑损伤术

后CSWS患者,按随机数字表法分为传统补钠公式治疗组(28例1和新补钠公式治疗组(28例),分别

依据经典补钠公式和新补钠公式计算补钠量后补钠,治疗后连续7天监测血钠水平、颅内压,比较2

组患者血钠及颅内压的变化情况。对患者随访6个月后比较2组患者低钠血症的纠正时间和预

后。 结果与传统补钠公式治疗组相同时间点比较,治疗后第3、4、5、6、7天新补钠公式治疗组

患者血钠水平较高,第4、5、6、7天颅内压水平较低,差异有统计学意义(P<>

治疗组比较,新补钠公式治疗组患者低钠血症纠正时间较短,预后良好率(57%口s 25%)较高,差异有

统计学意义(P<0.05)。 结论="">

安全有效的,可以改善患者的预后。

【关键词】 脑性盐耗综合征; 低钠血症; 重型颅脑损伤

【中图分类号】R743.2【文献标志码】A 【文章编号】 1671—8925(2014)03—0235—04

A new formula for patients、】.rith cerebral salt wasting syndrome after severe head injury to

calculate the supplement amount of sodiuin Wang Guoxing,Zholg Zhenghua,Xiao Wei,Huang

Fu,Xiao H抛Department of Neurosurgery,People's Hospital of Huadu District,Guangzhou 510800,

China

Corresponding author:Zhou Zhenghuo,Emaih 句子.zzh?db@163.tom

【Abstract】Objective To study the method of calculating the supplement amount of sodium for

the severe head injury patients suffered cerebral salt wasting syndrome(csws). Methods Fi母一six

patients with CSWS after severe head injury,admitted to our hospiml from March 2008to February 2013,

were chosen and randomly divided into two groups:group A(n=28),using the traditional formula to

calculate the amount of sodium supplement,and group B(凡=28),using Our new formula to calculate the

amount of sodium supplement.The sodium levels and intracranial pressure after intravenous

administration were monitored and 空白pared for 7days.All the patients were followed up for 6months,

and their prognosis by Glasgow out空白e scale(GOS)scores and the corrected time ofhyponatremia were

空白pared

between the two groups. Results The hyponatremia ofthe two groups were corrected after

treatment.The serum sodium level ofgroup B was higher than that ofgroup A 3,4,5,6and 7d after

sodium supplement(P<0.05);the intracranial="" pressure="" of="" group="" b="" was="" lower="" than="" that="" of="" group="" a="">

and 7d after sodium supplement(p<0.05).group b="" needed="" shorten="" time="" in="" correcting="" the="">

and had higher good prognosis rate as 空白pared with group A(P<0.05).conclusion the="" new="">

supplement formula in treating the severe head injury patients suffered CSCW is safe and effected,which

can improve the prognosis ofthese patients.

【Key words】Cerebral salt wasting syndrome;Hyponatremia;Severe head injury

脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,

DOI:10.3760/cma.j.issn.1671—8925.2013.03.004

基金项目:广州市医药卫生科技项目(201102A212027)

作者单位:510800广州市花都区人民医院神经外科

通信作者:周正华,Email:句子.zzh?db@163.tom csws)的病因尚未明确,但其被定义为颅脑病变基 础上发生的肾性失钠,从而引起肾排钠、排水增多. 主要表现为低钠血症和循环血容量减少的一类综合 征【11。CSWS诊断明确后,充分补钠、补水是主要的 治疗手段。笔者在对重型颅脑损伤术后CSWS患者

.236. 史垡塑丝医堂盘查至Q!垒堡!旦箜!!鲞箜!塑堡坠地』丛!堕盟里!虫丛塑塾至Q!垒:yQ!:!!:盟Q:三 的治疗过程中,总结出新的补钠公式,可较快地纠正 器控制补钠速度,每日07:00、16:00、20:00监测血钠 低钠血症,改善患者预后,现报道如下。 数值,要求血钠的提高速度控制在8-10mmol/(L?

资料与方法

一、临床资料

广州市花都区人民医院神经外科自2008年3月至2013年2月共收治56例重型颅脑损伤术后 CSWS患者,颅脑损伤原因:交通事故伤46例,跌伤 7例,高处坠落伤3例。所有患者入院后均行头颅 CT检查证实颅内血肿形成,其中硬膜外血肿15例、硬膜下血肿26例、硬膜外硬膜下混合血肿13例、脑内血肿2例。56例患者入院时GCS评分≤8分。所有患者均在入院后1-6h内采用开颅血肿清 除术+去骨瓣减压术治疗,术后均予抗感染、脱水、 止血、营养神经等常规治疗并进行持续脑室内颅内 压监测。本组患者均于术后6~12d被诊断为 CSWS,且复查头颅CT明确无颅内新的血肿形成。 CSWS诊断标准【2】:(1)临床表现:典型患者往往是在 原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变,表现 为烦躁、精神萎靡、嗜睡、进而抽搐、昏迷;部分患者 有腹胀、腹泻、恶心、呕吐,重者惊厥甚至死亡;(2)在 盐摄入或补给正常情况下出现低血钠(<130><70ml g;(4)尿钠="">80 mmoUL;(5)中心静脉压<6crnh20;(6)血浆心肽素 (an-p)增高;(7)肝、肾、甲状腺和肾上腺功能正常。="">

将56例患者按随机数字表法分为2组:传统补 钠公式治疗组28例,其中男18例,女10例;年龄 21~64岁,平均41.2岁。新补钠公式治疗组28例, 其中男16例,女性12例;年龄21-58岁,平均39.6岁。2组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

2组患者的处理如下:

1.传统补钠公式治疗组【3】:依据经典补钠公式 计算补钠量:需补充的钠量(mmol/L)=[血钠的正常 值(mmol/L)一血钠测得值(mmoUL)]x体质量(kg)x 0.6(女性为0.5)。以17mmoLNa+相当于1g氯化钠 计算出所需要补充的氯化钠量。第一天补总量的一 半加4.5g生理需要量。

2.新补钠公式治疗组:采用新的公式计算每天 的补钠量:需补钠量=传统补钠公式计算出的需补 钠量x0.5+24h尿钠的丢失量+生理需要量(4.5曲。 3.补钠途径:通过深静脉置管(锁骨下、颈内静 脉置管或一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管)将 当日所需补钠量24h缓慢静脉滴注,使用输液调节 24h),以免血钠突然升高,因为血钠突然升高可导 致脑细胞内液减少过快,引起脑容积突然缩小导致 颅内出血、以及脑桥或脑桥外的脱髓鞘改变【4]。 4.血钠及尿钠的监测:每日早上6点钟抽取患 者静脉血行血清钠检测并记录;留取患者24h尿液 样本后送检尿钠.根据检测结果乘以24h尿量计算 出24h尿钠量。尿钠结果中没有用到

5.颅内压监测:采用美国强生公司生产的颅内 压监护仪持续监测患者的颅内压,患者诊断CSWS 后,每日早、中、晚3个固定时间从颅内压监测仪读 取患者颅内压值.平均后视为患者当日的颅内压水 平。

三、随访

随访期限为术后6个月,在随访期限内死亡患 者随访至其死亡。随访结束时评估患者的GOS评 分,将患者的预后分为良好(GOS评分5分、4分); 不良(GOS评分3分、2分);死亡(GOS评分1分)。 四、统计学分析

用SPSSl3.0统计软件进行数据统计分析,计量 资料以均数±标准差6捣)表示,组间比较采用t检 验;计数资料的比较采用r检验。以P

结 果

一、治疗后2组患者血钠水平的比较

治疗前2组患者平均血钠量比较差异无统计学 意义(P>O.05);经过补钠治疗,2组患者的血钠逐渐 升高,最终均恢复正常。与传统补钠公式治疗组相 同时间点比较,治疗后第3、4、5、6、7天新补钠公式 治疗组患者血钠水平较高,差异有统计学意义(P<>

二、2组患者颅内压的比较

治疗前2组患者的颅内压均有升高,但比较差 异无统计学意义(P>0.05),治疗后随着患者低钠血 症的纠正.患者的颅内压水平也渐下降,与传统补钠 公式治疗组相同时间点比较,治疗后第4、5、6、7天 新补钠公式治疗组患者颅内压水平较低.差异有统 计学意义(P<>

三、2组患者低钠血症纠正时间和预后的比较 与传统补钠公式治疗组比较,新补钠公式治疗 组患者低钠血症纠正刚间较短,预后良好率较高 (57%VS 25%),差异有统计学意义(P<>

主堡塑墅匿堂盘查呈Q!璺生!旦篁!!鲞箜!塑 堡垒也!堕!堕!Q塑!旦:M塑垒2Q!垒:yQ!:!!,堕Q.三 ?237? 表12组患者治疗前后血钠水平的比较(Les.mmol/L)

Tab.1Comparison ofthe serum sodium in the two groups(Mean±SD,mmol/L)

表22组患者治疗前后颅内压的比较6±s,mmHg)

Tab.2Comparison ofintracranial pressure in the two groups(Mean+SD,mmHg)

表32组患者低钠血症纠正时间及预后的比较 Tab.3Comparison of hypona仃emia corrected time and their prognosis in the two groups

讨 论

在1950年,Peters等最早报道了3例患者,血 钠<120mmol ,伴有尿钠丢失增多.对盐替代治="" 疗有效,他们推测促肾上腺皮质激素分泌异常是发="" 生尿钠丢失的主要原因,并提出csws概念。目前,="" 多数学者认为csws与以下原因有关【5’7】:(1)促尿钠="" 排泄激素的释放增加。导致尿排钠增多与血容量减="" 少。促尿钠排泄因素包括anp、脑促尿钠排泄肽="" (bnp)以及c型利钠肽;(2)神经系统的直接作用:持="" 续的交感神经兴奋会导致血浆容量和总血容量的下="" 降,肾血流量和肾小球滤过率的增加引起肾素分泌="" 减少和肾小管对钠重吸收的减少.导致尿钠排泄增="" 加和多尿,这可能是造成csws血容量下降的原因="" 之一;(3)毒麻花甙g样复合物(olc):研究显示,="" olc可能通过间接途径引起尿钠排泄.在csws中="" 起一定作用。此外缓激肽,催产素。促肾上腺皮质激="" 素(acth),甲状旁腺激素和降钙素在实验中也发现="" 有一定的利尿作用。重型颅脑损伤术后发生csws="" 在临床上较常见,csws的治疗以补水,补钠为主,="" 经过长期大量的补钠和氟氢可的松的治疗,低钠均="" 可纠正【引。目前临床上,一般是依据低钠血症的补钠="" 公式计算出的缺钠量后给予逐步补充。笔者在临床="" 实践中发现传统补钠公式计算出补钠量对csws="" 患者而言,往往明显偏低,从而导致患者长时间处于="" 低钠状态,影响预后。对此,国内有相似报道b="" 9]。对="" 于csws患者而言,如何计算安全的补钠量,目前="" 国内外均无定论,临床医师往往会根据患者动态的="" 血钠水平来不断调整补钠量【101。根据我们观察,考虑="" 患者在补钠治疗的同时。钠仍通过尿液持续丢失,所="" 以导致根据某一时间点的血钠水平来计算补钠量的="" 传统的补钠公式所计算出来的补钠量偏低。我们总="" 结出新的每日需补钠量的计算方法:传统补钠公式="" 计算出需补钠量x0.5+24h尿钠的丢失量+生理需="">

本研究发现新补钠公式.在纠正低钠血症的时 间上明显小于原补钠公式组.患者颅内压的下降也 较快,最终患者的预后较传统补钠公式计算补钠量 进行治疗的患者好。低钠血症对于重型颅脑损伤患 者的主要危害是导致脑组织水肿,颅内压升高,长时 间颅内压升高可致患者脑功能损害,影响预后。本 研究中应用新补钠公式治疗组患者在发生CSWS 后,较快的纠正了低钠血症.使患者因低钠所致颅内 压升高的时间较短,减轻了对脑功能的损害;同时在 治疗过程中并未出现因血钠快速升高引起脑容积突 然缩小导致颅内出血,以及脑桥或脑桥外的脱髓鞘 改变,因而这一组患者的预后较好。但是在使用新 的补钠公式时必须明确诊断为CSWS再进行.如因 脱水药物及其他原因所致的低钠血症而应用新的补 钠公式就极易造成血钠升高过快,造成严重的并发 症,所以笔者建议在诊断未明确的前提下补钠应十

.238. 主堡塑墅匿堂垄查2Q!垒生!旦笙!!鲞笠3塑堡垒也!盟!旦盟坐!鱼:丛墼堕2Q!垒:yQ!』!:堕Q:三 分谨慎,做好血钠的及时监测,随时调整补钠量。目

前CSWS发病机理尚不明确.现治疗仍以维持水电

解质平衡为主,因此,笔者认为应用新补钠公式对重

型颅脑损伤术后CSWS患者进行补钠治疗是安全

有效的,可以改善这类患者的预后。

参考文 献

【l】Audibert G,Hoche J,Baumann A,et a1.Water and electrolytes

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AnesthReanim,2012,3l(6):109-115.

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【3】陈孝平,石应康,邱贵兴,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社,

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[7】周振军,黄元媛,郭燕舞,等.神经外科疾病并发SIADH和 CSWS的治疗[J]中华神经医学杂志,2008,7(8):850—851.

[8]董元训,王雄伟,汪雷,等.神经外科患者并发低钠血症的临床分 析及处理[J】.中华神经外科杂志,2012,28(11):1160—1162.

【9】金义超,王宝锋,王桂松.脑耗盐综合征的研究新进展[J].中华神 经外科疾病研究杂志,2011,10(6):570—572.

[10]操廉,刘佳,陈治标.颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的诊治体会 [J]中国临床神经外科杂志,2012,17(4):237—238.

f收稿日期:2013.12—21)

(本文编辑:王志娟)

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范文二:【临床治疗】重型颅脑损伤术后脑性盐耗综合征补钠量计算公式的临床研究

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资料与方法

一?临床资料

广州市花都区人民医院神经外科自2010年3月至2014年2月共收治56例重型颅脑损伤术后CSWS患者,颅脑损伤原因:交通事故伤46例,跌伤7例,高处坠落伤3例?所有患者入院后均行头颅CT检查证实颅内血肿形成,其中硬膜外血肿15例?硬膜下血肿26例?硬膜外硬膜下混合血肿13例?脑内血肿2例?56例患者入院时GCS评分≤8分?所有患者均在入院后1-6 h内采用开颅血肿清除术+去骨瓣减压术治疗,术后均予抗感染?脱水?止血?营养神经等常规治疗并进行持续脑室内颅内压监测?本组患者均于术后6~12 d被诊断为CSWS,且复查头颅CT明确无颅内新的血肿形成?CSWS诊断标准:(1)临床表现:典型患者往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变,表现为烦躁?精神萎靡?嗜睡?进而抽搐?昏迷;部分患者有腹胀?腹泻?恶心?呕吐,重者惊厥甚至死亡;(2)在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠(80mmoUL;(5)中心静脉压20;(6)血浆心肽素(AN-P)增高;(7)肝?肾?甲状腺和肾上腺功能正常?

二?实验分组及治疗?监测方法

将56例患者按随机数字表法分为2组:传统补钠公式治疗组28例,其中男18例,女10例;年龄21~64岁,平均41.2岁?新补钠公式治疗组28例,其中男16例,女性12例;年龄21-58岁,平均39.6岁?2组患者的性别?年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)?2组患者的处理如下:

1.传统补钠公式治疗组:依据经典补钠公式计算补钠量:需补充的钠量(mmol/L)=[血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmoUL)]x体质量(kg)x0.6(女性为0.5)?以17 mmoLNa+相当于1 g氯化钠计算出所需要补充的氯化钠量?第一天补总量的一半加4.5 g生理需要量?

2.新补钠公式治疗组:采用新的公式计算每天的补钠量:需补钠量=传统补钠公式计算出的需补钠量x0.5+24 h尿钠的丢失量+生理需要量(4.5g)?

3.补钠途径:通过深静脉置管(锁骨下?颈内静脉置管或一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管)将当日所需补钠量24 h缓慢静脉滴注,使用输液调节24 h),以免血钠突然升高,因为血钠突然升高可导致脑细胞内液减少过快,引起脑容积突然缩小导致颅内出血?以及脑桥或脑桥外的脱髓鞘改变?

4.血钠及尿钠的监测:每日早上6点钟抽取患者静脉血行血清钠检测并记录;留取患者24 h尿液样本后送检尿钠.根据检测结果乘以24 h尿量计算出24 h尿钠量?尿钠结果中没有用到

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